Baja de peso involuntaria: enfoque diagnóstico / Non-voluntary weight loss: diagnostic approach

Significant non-voluntary weight loss is relatively frequent diagnostic dilemma faced by the clinician, mainly in elderly patients. It must be looked for thoroughly, searching in a directed way through clinical history, asking the patients about non- voluntary weight loss, as it may relate to systemic disease. A review of the available literature on this subject is presented, intended to help in the orientation of diagnostic work-up of a patient whose presentation complaint or whose cause for referral is a significant and unexplained weight loss. The most frequent causes and the criteria for assessment triage of this problem are discussed.

La baja de peso significativa involuntaria, constituye un dilema diagnóstico al cual el clínico debe enfrentarse con cierta frecuencia, particularmente en pacientes de la tercera edad. Se debe investigar acuciosamente este antecedente e interrogar dirigidamente a los pacientes sobre la pérdida de peso significativa, pues suele relacionarse con la presencia de una enfermedad sistémica. Se revisa algunos aspectos de la literatura existente sobre el tema, con el fin de facilitar la orientación frente a un paciente cuyo motivo de consulta o derivación es una baja de peso importante involuntaria, sin otros síntomas evidentes. Se analiza las causas más frecuentes y como jerarquizar el estudio de estos pacientes.

Enfrentamiento diagnóstico del paciente con linfadenopatías / Diagnostic approach to patient with lymphadenopathies

Linfadenopatías son un hallazgo y motivo de consulta frecuente en adulto y obedecen a variadas causas. Se revisan los aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatológicos de los ganglios linfáticos. Se analiza el enfrentamiento diagnóstico del paciente con linfadenopatía, enfatizando aspectos clínicos (semiología y exámenes complementarios), sus causas, según localización y tiempo de evolución. Se revisa la indicación de biopsia.

Enfermedad celíaca de presentación atípica en adulto y comentarios sobre inmunopatogenia y complicaciones / Celiac disease presenting atypically in an adult and discussion of immunopathogenesis and complications

La enfermedad celíaca es una afección tradicionalmente perteneciente al ámbito pediátrico. En los últimos años ha habido, sin embargo, un aumento de los casos diagnosticados en adultos debido al mejor conocimiento de formas silentes, de manifestaciones extraintestinales y de las enfermedades asociadas. Se describe el caso de una paciente adulta que consultó por síndrome ascítico que encubría las manifestaciones intestinales y extraintestinales propias de la enfermedad celíaca subyacente. Se discuten hallazgos de laboratorio en relación con la patogenia y al estudio inmmunológico. Se analiza el cuadro clínico de enfermedad celíaca en adultos y patologías asociadas. Se enfatiza la importancia de hacer el diagnóstico y tratamiento, tanto para mejorar la calidad de vida, como para evitar las complicaciones neoplásicas y autoinmunes en pacientes no tratados.

Ulceras orales: claves diagnósticas / Oral ulcers: diagnostic guidelines

Las úlceras orales(UO) son motivo de consulta relativamente frecuente. Pueden ser la primera manifestación de una enfermedad de mayor gravedad o con compromiso multisistémico. Se revisa de manera esquemática las causas de estas lesiones y las claves para ayudar al diagnóstico de estos pacientes. Se revisan medicamentos involucrados en la patogenia de estas lesiones y las medidas terapéuticas generales

Inmunodeficiencias primarias en el área occidente de Santiago: estudio de 6 casos (1981-1994) / Primary immunodeficiencies in western metropolitan area at Santiago: study of 6 cases (1981-1994)

Se analiza una casuística de 6 pacientes con inmunodeficiencias primarias, estudiados entre 1981 y 1994 y que cumplen con los criterios establecidos por la OMS en 1991. Se plantean las siguientes conclusiones: 1. Las inmunodeficiencias primarias específicas más frecuentes fueron las predominantemente de anticuerpos 2. Las infecciones recurrentes fueron el pilar del diagnóstico clínico. Estas fueron causadas por bacterias encapsuladas y afectaron de preferencia la piel y los sistemas respiratorio y digestivo 3. A todo paciente con score de Haeney mayor o igual a 25, independiente de su edad y especialmente si no tiene causa reconocible de inmunodeficiencia secundaria, debería evaluarse inmunológicamente 4. En las inmunodeficiencias humorales los exámenes más útiles fueron la electroforesis de proteínas séricas y la cuantificación de inmunoglobulinas, mientras que en las celulares lo fue el Multitest